Женская онкология: опасные формы рака, которые можно предотвратить
Поговорить о женской онкологии мы решили со Светланой Викторовной Хохловой, д. м. н., заведующей онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова».
Что такое рак органов женской репродуктивной системы?
Рак органов женской репродуктивной системы включает злокачественные опухоли женских половых органов (онкогинекологические заболевания), такие как рак тела матки (эндометрия), яичников, вульвы, влагалища, шейки матки, а также рак молочной железы. Рак молочной железы находится на первом месте по распространенности среди женщин во всем мире и в России. Отметим, что рак молочной железы изредка встречается и у мужчин.
Самое распространенное онкогинекологическое заболевание в мире – рак тела матки. Чаще этот вид рака связан с ожирением и сахарным диабетом. В России эта патология только выходит на первое место.
Есть и другие отличия. Так, доля женщин, заболевших раком шейки матки (РШМ), во всех развитых странах невысокий, но в России это заболевание занимает второе место после рака тела матки. Дело в том, что рак шейки матки в основном связан с инфицированием вирусом папилломы человека (так называемый ВПЧ- ассоциированный). В развитых странах широкое распространение получила вакцинация от ВПЧ, в то время как в России ситуация с вакцинопрофилактикой пока оставляет желать лучшего, несмотря на то что вакцина доступна. Именно поэтому заболеваемость РШМ пока остается довольно высокой.
Какие факторы риска возникновения рака есть?
Курение не связывают с повышенным риском развития рака молочной железы и онкогинекологических заболеваний.
Есть некоторые данные, что высокий риск развития рака эндометрия связан с приемом заместительной гормональной терапии. Повышают риск развития онкогинекологических заболеваний сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания и воспалительные болезни органов репродуктивной системы, например воспаление придатков, а также сахарный диабет.
Факторами риска для развития рака эндометрия и рака яичников считаются ранние менструации, поздняя менопауза и нерегулярный менструальный цикл.
Кроме того, на риск развития онкологических заболеваний влияют неблагоприятная экологическая ситуация и диета: недостаток растительной пищи, чрезмерное употребление жирной еды – эти факторы также могут вызывать молекулярно-генетические нарушения и вызывать эти виды рака.
Эти формы рака как-то связаны с генетикой?
- При раке молочной железы и яичников генетическая составляющая действительно существует. У 10-15% пациенток рак молочной железы развивается из-за мутаций BRCA-1 и BRCA-2, при раке яичников аналогичная ситуация, только процент ассоциированного с мутациями рака еще больше – мутации BRCA-1 и BRCA-2 обнаруживаются у 30% больных раком яичников. В обоих случаях это достаточно агрессивная форма заболевания.
- У 7-10% пациенток рак эндометрия связан с наследственным синдромом Линча – существуют определенные гены, мутации в которых увеличивают шансы заболеть.
- К развитию рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев приводит инфицирование штаммами вируса папилломы человека с высоким онкогенным потенциалом.
На сегодняшний день нет больших наблюдательных исследований о других причинах возникновения онкогинекологических заболеваний, но есть популяционные данные. Например, есть доказательство связи низкого уровня рождаемости и повышенной заболеваемости онкогинекологическими заболеваниями. В развивающихся странах с высокой рождаемостью процент заболеваемости раком яичников крайне низок. Беременность и грудное вскармливание благоприятно влияют на здоровье женщины, тем самым снижая риск развития заболевания.
Какие мифы есть об этих онкологических заболеваниях?
Чаще всего пациентки думают, что употребление сладостей стимулирует появление и рост раковых клеток, но на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих этот факт. Конечно, сбалансированная диета играет важную роль, правильное питание позволяет нам хорошо себя чувствовать и оставаться в форме.
Также некоторые женщины боятся рожать и кормить грудью, поскольку уверены, что это вызывает рак молочной железы. Но, как я уже отметила ранее, популяционные данные говорят об обратном: в странах с высокой рождаемостью наблюдается низкий процент развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.
Считается, что в случае выявления онкологического заболевания на поздней стадии, начинать терапию не имеет смысла, поскольку она не способна существенно продлить жизнь и будет связана исключительно с побочными явлениями. Но это не так. Сегодня для лечения онкогинекологических заболеваний существует эффективная терапия, которая способна продлить жизнь пациенток, даже если болезнь уже сильно распространилась в организме.
Какие симптомы должны насторожить?
Любые беспокоящие изменения стоит обсуждать с врачом-гинекологом. К тревожным симптомам можно отнести обильные выделения, кровотечения и боль в низу живота. При раке эндометрия кровотечение часто встречается в том числе и на начальных стадиях заболевания. С таким симптомом женщины чаще обращаются к врачу, и диагноз в ряде случаев подтверждается.
При раке яичников в основном возникают общие симптомы: слабость, запоры, увеличение живота, чувство насыщения/ переполнения в желудке, но на подобные жалобы пациентки чаще всего не обращают внимания и к врачу не обращаются, однако патологию яичников можно заметить, если пройти обследование у гинеколога.
Рак шейки матки можно обнаружить даже на ранней стадии во время осмотра врачом-гинекологом.
Опухоль молочной железы зачастую можно прощупать, поэтому женщинам следует регулярно самостоятельно проводить пальпацию молочных желез. Регулярное посещение врача крайне важно, но, к сожалению, многие пациентки часто пропускают приемы, откладывая тем самым и своевременную диагностику заболевания.
Как обычно диагностируют эти типы рака, как часто они являются случайной находкой?
Во множестве случаев образование случайно обнаруживается во время КТ/ МРТ/ УЗИ-обследования в рамках диспансеризации. Дело в том, что у многих пациенток отсутствуют жалобы.
Проще всего выявить рак шейки матки и молочной железы, их можно обнаружить на осмотре у гинеколога. Даже при отсутствии жалоб необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, это позволяет своевременно выявить заболевание и начать лечение.
Существуют ли способы не пропустить женские онкологические заболевания?
Необходимо регулярно посещать врача. Всем женщинам в возрасте от 25 лет следует проходить осмотр у врача-гинеколога раз в год даже при отсутствии жалоб. Осмотр позволяет выявить рак шейки и тела матки. Рак молочной железы можно заподозрить при пальпации, а точно установить диагноз поможет маммография, это обследование обязательно нужно делать всем женщинам в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.
При наличии подозрений врач должен направить пациентку на дополнительное обследование: для определения онкомаркеров, проведения УЗИ и маммографии, это поможет выявить заболевания.
Более тщательная скрининговая программа требуется в случае, если наследственные мутации уже обнаружены, например пациентам с мутациями, связанными с развитием рака молочной железы и яичников. Она также включает определение онкологических маркеров, МРТ молочной железы и маммографию.
Комплексных скрининговых программ для раннего выявления онкогинекологических заболеваний пока что не существует. Хотя исследования ведутся, их было проведено много: изучались различные маркеры, возможность УЗИ-диагностики, но, к сожалению, ни одна программа на сегодняшний день так и не была одобрена.
Фото: Shutterstock