Инсульт «помолодел»: то, что должен знать каждый

Слово «инсульт» часто ассоциируется у нас с пожилыми людьми или теми, чья жизнь полна стрессов (а чья в наши дни — нет?). Но что мы на самом деле знаем об инсульте и о том, можно ли его избежать. Расспросили Вадима Даминова, ведущего нейрореабилитолога, заведующего отделением медицинской реабилитации НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
Инсульт «помолодел»: то, что должен знать каждый
Даминов Вадим Дамирович

— При слове «инсульт» в голове у многих людей возникает картинка старых больных дедушек и бабушек. А может ли случиться инсульт у молодых и условно здоровых людей?

— Да, вы правы, среди пациентов, перенесших инсульт, преобладают лица преклонного возраста. Однако следует знать, что это заболевание может случиться в любом возрасте. В нашем центре мы помогаем многим молодым людям и девушкам снова встать на ноги. И многие из них впервые узнали об этом заболевании, только столкнувшись с ним. А ведь тема здорового образа жизни достаточно широко обсуждается сейчас.

— То есть ранние инсульты связаны с вредными привычками?

— Не совсем. Как показывает статистика, действительно, злоупотребление алкоголем и курение значительно увеличивают риск развития инсульта. Например, у курящих людей атеросклероз сосудов протекает значительно быстрее, перекрывая просвет сосуда и нарушая нормальное кровоснабжение мозга. Однако инсульт вряд ли случится после одного года курения или однократного употребления избыточного количества алкоголя. Обычно плоды такого пагубного образа жизни появляются через несколько лет.

— Раз уж мы заговорили об атеросклерозе. Насколько я помню, это холестерин, который откладывается на внутренней стенке артерий? То есть, скажем, избыточный вес тоже влияет?

— Да, это еще один фактор риска для развития инсульта. И здесь вы правы, что повышенный уровень холестерина ускоряет процесс образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Для осознания происходящего представьте себе старую канализационную трубу на кухне с накопившимся на её стенках жиром. Однако здесь я хочу подчеркнуть, что атеросклероз – это удел не только полных людей. Более того, у некоторых худощавых людей он может протекать даже более злокачественно, особенно на фоне курения.

— Есть еще что-то, что приводит к инсульту в молодом возрасте? О чем следует позаботиться?

— Мне не хотелось бы пугать ваших читательниц, но причины бывают разные. Буквально на днях мы выписали молодую женщину – мать троих детей. К счастью, она ушла на своих ногах. Так вот у нее инсульт случился на фоне приёма оральных контрацептивов. В очень маленьком проценте случаев (у генетически предрасположенных женщин) данные препараты изменяют свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбов. Еще одной причиной повышенного тромбообразования могут быть наследственные заболевания крови. С другой стороны, инсульт случается не только когда сосуд закрывает тромб или атеросклеротическая бляшка, но также при разрыве сосуда в головном мозге. Обычно это происходит при наличии аневризм.

— А как же узнать, есть ли у тебя аневризма?

(Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения.)

— Для этого существует ангиография с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Но я бы не советовал сейчас, сломя голову, бежать и делать эти дорогостоящие исследования. Аневризмы обычно не доставляют никаких проблем человеку и никак себя не проявляют. Только при неблагоприятных внешних факторах, таких как повышенное давление, например, или физическое перенапряжение, есть риск её разрыва. Если уж вы всё равно решитесь досконально обследоваться, то делайте это хотя бы в крупных центрах, где имеются отделения сосудистой хирургии, чтобы получить не только высококвалифицированное описание снимка, но и при необходимости консультацию специалиста.

— Вы говорите о пациентах, которые уходят от вас на своих ногах. А бывает, что происходит по-другому?

— К сожалению, статистика такова, что более трети пациентов погибает в первый год после инсульта. Правда, это общая статистика и для молодых, и для пожилых. После инсульта главное — быстро начать грамотную реабилитацию. Необходимо человека поднимать и дозированно включать в движения и умственную деятельность. Невозможно восстановить те нейроны, которые погибли, но мы учим выжившие нейроны выполнять новые функции вместо погибших. Таким образом, при правильной ранней реабилитации пациенты действительно начинают двигать повреждёнными конечностями, встают и снова становятся независимыми от окружающих.

— Значит, нужно как можно раньше начать двигаться. А как же постельный режим и капельницы? 

— На самом деле я не оговорился, во всем мире принята концепция ранней реабилитации, практически с реанимации. Здесь только позволю добавить: если позволяет общее состояние организма. А что касается капельниц, то они в реабилитации играют лишь второстепенную, вспомогательную роль. В многочисленных исследованиях только лечебная физкультура доказано улучшала восстановление после инсульта. В нашем центре мы получаем хорошие результаты, добавляя к индивидуальным занятиям лечебной гимнастикой занятия на роботах, которые способны поднимать пациентов и помогать им правильно двигаться.

— То есть если у кого-то случился инсульт, нужно сразу ехать в реабилитационный центр?

— Как я сказал, если позволяет состояние пациента, то да. И желательно выбирать центры с реанимацией и опытом работы с тяжелыми пациентами, а пациенты после инсульта заведомо являются тяжелыми.

— Но, наверное, такая реабилитация дорого стоит?

— Да, комплексная реабилитация, которая включает в себя индивидуальные занятия лечебной гимнастикой, тренажеры, роботы, занятия с логопедом, нейропсихологом, эрготерапией, физиотерапией, массажем и многим другим, может потребовать дополнительных финансовых затрат. К счастью, на данный момент существуют бесплатные программы для любого гражданина по системе обязательного медицинского страхования.

— И всё-таки всех волнует вопрос, как же заподозрить инсульт у себя и когда обращаться к врачу?

— Возможно, я кого-то разочарую, но инсульт обычно случается внезапно и развивается быстро. В английском языке используется слово «stroke», что и переводится как «удар». То есть гром среди ясного неба. На практике это проявляется либо внезапной потерей сознания, либо быстро нарастающей слабостью в мышцах конечностей с одной стороны – это главные признаки. Многие слышали об онемении, асимметрии лица, головокружении как признаках инсульта. Так вот, такие симптомы создают больше страха в глазах обывателей, которые сразу диагностируют у себя инсульт. А особенно популярно даже среди некоторых врачей говорить о микроинсультах, пытаясь объяснить странные симптомы. На самом деле, по механизму развития многие неврологические симптомы возникают на фоне повышения артериального давления по типу транзиторной ишемической атаки. Говоря простым языком, при повышении давления (кстати, и при понижении иногда тоже) может нарушаться нормальное кровоснабжение головного мозга, что обуславливает временные странные ощущения в теле. Более того, даже на фоне переутомления могут появляться так называемые функциональные неврологические симптомы, связанные с истощением ресурсов головного мозга. Так что не торопитесь диагностировать у себя инсульт, а уделите лучше должное внимание вашему образу жизни с целью профилактики. И помните: если кто-то из ваших близких пострадал от инсульта – это еще не приговор, стоит быстрее начать реабилитироваться для наилучшего восстановления.